Přihláška na příměstský tábor 2023
Dokument ke stažení zde
https://ulozto.cz/tamhle/bfLK9mjGSxbk#!ZGx4LGR1AGD1AzAuLGDlMTH4A2V4n2W4H1uiLv5bIUMcZmAw
PŘIHLÁŠKA
na příměstský tábor RC DaR Luže
Přihlašuji své dítě na příměstský tábor (zaškrtněte křížkem, pokud přihlašujete na oba turnusy, připište do řádku k turnusu informaci, který tábor preferujete*)
|
|
„Avatar“ v termínu 7. - 11. 8. 2023 |
|
|
|
„Pohádkový týden“ v termínu 14. - 18. 8. 2023 |
|
|
Zavazuji se zaplatit částku 2.150 Kč/2.350**Kč do 27. července 2023 a zároveň souhlasím, že v případě storna z potvrzených lékařských důvodů, mi bude vráceno 1600 Kč/1800 Kč |
Podpis |
|
|
JMÉNO DÍTĚTE
|
|
|
Věk |
|
|
datum narození |
|
|
Trvalá adresa
|
|
|
občan zapsaný v evidenci města Luže |
|
|
adresa zaměstnání obou rodičů***
|
|
|
zdravotní pojišťovna |
|
|
specifické zdravotní či jiné potřeby nebo omezení |
|
|
KONTAKT NA RODIČE |
|
|
MATKA jméno a telefon |
|
|
OTEC jméno a telefon |
|
|
e-mailová adresa pro zaslání dalších informací k příměstskému táboru |
|
|
Dne |
|
podpis rodiče |
|
* V obecných pravidlech platí, jedno dítě na jeden týden, popř. bude-li volno i na druhý běh, proto nás zajímá, který turnus preferujete.
** Má-li dítě trvalé bydliště v Luži a spádových obcích, je cena tábora 2150,-Kč. Ostatní platí 2350,-Kč. V případě závažného důvodu (onemocnění doložené lékařskou zprávou) Vám bude vráceno 1600 Kč/1800 Kč.
*** V případě příspěvku od zaměstnavatele, je možné poukázat částku za tábor přímo zaměstnavateli
Aktivity projektu celoročně podporuje Město Luže a Pardubický kraj.
