Jdi na obsah Jdi na menu
 


Přihláška na příměstský tábor 2021

Příhlášku je možné také stáhnout na odkazu ZDE.

 

PŘIHLÁŠKA

na příměstský tábor RC DaR Luže

Přihlašuji své dítě na příměstský tábor (zaškrtněte křížkem, pokud přihlašujete na oba turnusy, připište do řádku k turnusu informaci, který tábor preferujete*)

 

„Týden v pravěku“ v termínu 9. - 13. 8. 2021

 

„Skřítkové a víly“ v termínu 16. - 20. 8. 2021

Zavazuji se zaplatit částku 1800 Kč/1600**Kč do 20. července 2021

a zároveň souhlasím, že v případě storna z potvrzených lékařských

 důvodů, mi bude vráceno 1400 Kč/1200 Kč

Podpis

     

 

JMÉNO DÍTĚTE

 

 

Věk

 

datum narození

 

Trvalá adresa

 

 

občan zapsaný v evidenci města Luže

 

adresa zaměstnání obou rodičů***

 

 

zdravotní pojišťovna

 

specifické zdravotní či jiné potřeby nebo omezení

 

 

KONTAKT NA RODIČE

MATKA

jméno a telefon

 

OTEC

jméno a telefon

 

e-mailová adresa pro zaslání dalších informací k příměstskému táboru

 

 

Dne

 

podpis rodiče

 

 

* V obecných pravidlech platí, jedno dítě na jeden týden, popř. bude-li volno i na druhý běh, proto nás zajímá, který turnus preferujete.

* *Má-li dítě trvalé bydliště v Luži a spádových obcích, je cena tábora 1600,-Kč. Ostatní platí 1800,-Kč. V případě závažného důvodu (onemocnění doložené lékařskou zprávou) Vám bude vráceno 1200 Kč/1400 Kč.

*** V případě příspěvku od zaměstnavatele, je možné poukázat částku za tábor přímo zaměstnavateli

Výsledek obrázku pro logo pardubický krajAktivity projektu celoročně podporuje Město Luže a Pardubický kraj.